Анатомия вен чрезвычайно сложна. В нижних конечностях имеются поверхностные и глубокие вены. Последние сопровождают артерии, при этом соотношение артерия/вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1:2, для крупного -1:1.
Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошную вены.
Вены имеют клапаны. По своему действию они напоминают парашют, который раскрывается, чтобы противостоять естественной тенденции крови течь вниз.
Клапаны представляют собой складки венозного эндотелия.
Число их может быть различным, но всегда уменьшается в направлении к центру. Количество клапанов в общей бедренной вене небольшое.
В подвздошных венах клапанов также очень мало или они отсутствуют вовсе.
В нижней полой вене клапанов нет.
Большая подкожная вена берет свое начало перед внутренней лодышкой и поднимается медиально к паховой области, где она впадает в бедренную вену.
Малая подкожная вена начинается позади наружной лодыжки и впадает в подколенную вену. Устье ее нередко располагается выше или ниже подколенной ямки или имеет аномалии (устье разделено на две ветви и т.д.).
Система подкожных вен имеет вены-анастомозы. Они могут соединять различные участки одной и той же вены и различные поверхностные вены, или служить связующим звеном между поверхностной системой и венами глубокой системы.
Физиология венозной системы
Ток венозной крови в нижних конечностях направлен снаружи внутрь и снизу вверх, т.е. против силы тяжести. Клапаны открываются, когда ток крови направлен к центру, и закрываются, когда он направлен от центра.
Силы, проталкивающие венозную кровь от периферии к центру, можно разделить на два типа: действующие снизу (vis a tergo) и сверху - "присосное действие" (vis а fronte). Vis a tergo возникает как результат:
- остаточного артериального давления, передающегося на вены;
- червеобразных систоло-диастолических движений близлежащих артерий, передающихся венам;
- сдавления подошвенной венозной дуги;
- мышечного "насоса".
Наиболее важны два последних фактора. Венозная подошвенная сеть формируется из венозных "озер" подошвы стопы. Они выстраиваются в подошвенную дугу, которая соединяется посредством бесклапанных венперфорантов с тыльной дугой. Последняя является истоком возвратного кровотока по глубоким и поверхностным венам.
При ходьбе подошвенная венозная дуга сжимается, и кровь проталкивается к началу двух систем венозного возврата. Сокращение времени ходьбы, нарушение ее характера в результате изменения способа постановки стопы, длительное пребывание в положении стоя неизбежно приводят к прекращению кровотока в подошвенной дуге.
Это явление усугубляется тем, что тыльный и подошвенный кровоток сообщаются посредством бесклапанных венперфорантов. Большее использование одной конечности по сравнению с другой имеет следствием слишком сильное или слабое сдавление подошвенной дуги.
В отношении мышечного "насоса" необходимо помнить аксиому: ток крови, направленный к центру, открывает клапаны; ток крови, направленный от центра, закрывает клапаны.
Во время ходьбы мышцы сокращаются и сдавливают участок глубокой венозной системы. Это действие можно визуализировать, если представить цилиндрический воздушный шар, который сжимают в центре.
Над областью сжатия образуется волна, направленная вверх, приводящая к проксимальному току и открытию клапана, а волна, направленная вниз, образующаяся ниже места констрикции, дает толчок центробежной силе и приводит к закрытию клапана.
Сообщающиеся вены-перфоранты, расположенные выше уровня стеноза (сужения), дренируют венозную кровь поверхностной системы, а вены-перфоранты, находящиеся ниже стеноза, закрываются и создают застой в поверхностной системе, тем самым увеличивая давление в просвете сосуда.
